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作者：董俊

14次试管婴儿手术、42岁高龄、孕22周出现流产症状、保胎37周顺利分娩，母子平安……这一系列惊心动魄数字背后的故事，就发生在北京和睦家医院。

近日，一位42岁外籍孕妇经历了14次试管婴儿手术之后，于22周时出现流产症状，经过北京和睦家医院产科专家的高难度保胎手术和术后措施，终于在37周足月时得以顺利保胎分娩。这例高危妊娠成功保胎案例凸显了和睦家医生团队的专业能力，背后的和睦家医疗水平也令人叹服。

北京和睦家医院产科主任于莎莎拥有丰富的高危妊娠救治经验

针尖上的手术

北京和睦家医院产科主任于莎莎介绍，该案例十分罕见，孕妇本身受孕能力很差，已历经十余次试管婴儿手术均告失败，由于其宫颈机能不全，此次妊娠维持到22周的孩子又面临着流产。孕妇此前并未有生育经验，由于对孩子的强烈渴望出现了高血压和焦虑情绪，这也产生了不利影响。经历了一系列综合评估，于莎莎和团队决定，为孕妇实施宫颈环扎手术。于莎莎介绍，宫颈环扎手术可以治疗因宫颈机能不全引起的流产，但是手术本身也有刺激宫缩、术后破水、流产等风险，“可以说，手术是把双刃剑，成功和失败分险并存，医生的手术技巧和术后管理非常重要。”

高龄高危孕产妇的增加，使妇产科面临更多挑战。

由于宫颈环扎手术可施展空间小，非常考验医生的专业水平和经验，整个手术过程对于莎莎来说，既谨慎又熟练，就像在针尖上绣花。虽然手术的时间不长，难度却很大。于莎莎表示，“难在手下的功夫，要给患者缝针，但手转都转不过来。”手术中动作也要尽量轻柔，以避免因手术过度刺激引发流产。在于莎莎和医生团队的努力下，手术圆满成功。为了保证生产顺利完成，手术完成后，于莎莎和团队对孕妇进行了一系列严格的术后管理，直至孕产妇保胎到37周左右顺利生产。

多学科团队协作 为高龄高危产妇护航

2016年4月，国家卫健委发布的《关于切实做好高龄孕产妇管理服务和临床救治的意见》解读文件指出，全面两孩政策实施后，累积生育需求集中释放，出生人口数量增加，高龄（35岁以上）孕产妇比例增高，发生孕产期合并症、并发症的风险增加，危重孕产妇与新生儿管理救治任务进一步加重，保障母婴安全面临新的挑战。

于莎莎介绍，孕妇年龄大于35周岁、BMI指数小于18或大于28、以及孕妇既往有不良孕产史或患有先天性疾病等不利因素都容易导致高危妊娠，作为北京和睦家医院的王牌科室之一，以于莎莎为代表的和睦家产科团队医生均有多年临床经验，多次帮助高风险产妇成功分娩。

去年3月，和睦家妇产科曾迎来一位希望顺产的双胞胎孕妈，但由于双胞胎顺产难度大，孕妇辗转了几个医院仍旧未获得解决方案。专家介绍，孕妇容易发生产后大出血，自身就存在较大风险。同时，第一个宝宝出来之后，第二个宝宝的胎位容易发生改变，即使一开始是头位，也可能变成臀位或其他难以自然分娩的位置，一旦二宝胎心异常或发生胎盘部分剥离、脐带脱垂等情况，宝宝也将面临极高风险。在和睦家产科团队的努力下，这位孕妈顺产双胎。二宝分娩后，医生团队迅速为产妇进行子宫下段和宫底按摩，使用促进子宫收缩的药物，采取措施积极主动的干预，防控风险发生。分娩的平均出血量一般为300-400毫升，这场分娩出血仅为200毫升，经检查，产妇宫颈完整，产道无裂伤，仅仅表浅缝合2小针，无需拆线，当天即可下地喂奶。

除了精湛的医学专业技术，多学科团队的支持和合作也至关重要。作为一家综合性医院，北京和睦家医院实行了多学科会诊制度。对于高龄、有合并症的孕产妇，可以由产科与其他科室专家进行会诊。比如针对脑部有肿瘤的孕产妇，会安排神经外科医生同时会诊，心脏、高血压问题可以交由内科医生同步给出治疗方案，儿科医生也同样会为新生儿、早产儿的健康保驾护航。

“我们努力成为可为患者提供高质量医疗服务的、在业内首屈一指的产科团队。”于莎莎认为，成功的手术并不是取决于一个人，而是取决于一个团队。和睦家妇产科团队目前有30位全职大夫、10余位业界多点执业专家、30多位助产士，这是提供安全和人性化服务的保证。

北京和睦家医院妇产科团队部分医生

“两低两高”的和睦家产科特色

二十多年前，中国就戴上了”高剖产率“的帽子。据世界卫生组织通过医学权威期刊《柳叶刀》发布的报告指出，2007年10月至2008年5月，中国剖宫产率高达46.2%，是世界卫生组织推荐上限的3倍以上。经过数十年的剖宫产”降温“措施，国家卫健委发布的《中国妇幼健康事业发展报告（2019）》显示，2018年全国剖宫产率下降至36.7%。

然而 ，这一情况在北京和睦家医院却得到了改观，高顺产率、高分娩镇痛率、低剖宫产率、低侧切率，是和睦家产科模式的几大显著特色，截至到目前，已帮助臀位、50岁及以上超高龄和多胎产妇成功顺产。

于莎莎介绍，对女性来说，最自然和伤害最小的方式就是顺产，剖腹产是在紧急的情况下，为了产妇和胎儿的安全做的不得已的选择。22年来，北京和睦家医院始终倡导自然分娩，剖宫产率低于30%，侧切率低于20%。在北京和睦家医院接收的2万多例分娩案例中，头胎剖宫产率仅为6%-7%。此外，从1997年建院开始，北京和睦家医院就为产妇提供分娩镇痛技术，主张“全产程无痛”的理念，分娩镇痛比例已连续多年达到90%以上，麻醉团队会根据产妇的需要，提供7*24小时的镇痛分娩专业服务，减轻分娩的痛苦，给产妇创造一个舒适的分娩环境。

值得一提的是，北京和睦家医院从2013年全面推行剖宫产后顺产试产（VBAC）服务以来，总成功率高达85%，在国内处于领先水平，助力孕妇实现”顺产梦”。

产科团队曾接诊过一位41岁的高龄孕产妇，她有过两次剖宫产的经历，手术给她留下了深深的恐惧感，因此对第三个宝宝有很强的顺产意愿。经朋友介绍，她从外地来到北京和睦家医院，抵院时已经怀孕20几周。孕妇体型较胖，伴随妊娠期糖尿病，胎儿也不小，如果顺产有很大可能需要引产和其他手段助产，孕妇子宫有之前剖宫产手术遗留的瘢痕，也面临着额外的风险。

产科团队在综合评估后，决定在保证孕妇安全的前提下支持她顺产的意愿。进入40周后，胎儿发育的个头已经较大，孕妇的宫颈情况也不理想，科室立刻为她安排了引产。然而打了催产素后宫颈张开程度也不乐观，团队决定使用“引产用宫颈球囊”，通过物理性刺激来软化宫颈，帮助剖宫产后顺产的孕妈妈推动产程。从孕妇羊水破裂开始上镇痛麻醉，经过8小时的努力，最终科室通过产钳助产帮助宝宝顺利娩出。

以于莎莎为代表的专业团队用扎实的医疗技术为孕产妇提供全周期的闭环服务

于莎莎介绍，剖宫产后顺产试产（VBAC）技术的实施需要医院提供安全保护措施，为此和睦家特别设立了产科应急反应流程——紫色代码。一旦紫色代码启动，五分钟之内，产妇会被转移到紧急手术间，产科医生、新生儿科医生、麻醉科医生、手术室护士、助产士、ICU医生也会迅速到位，药房、化验室、血库都会进入紧急状态，快速有效地对紧急情况进行处理，守护孕妇和新生儿的安全。据悉，北京和睦家医院妇产科设置产科应急专属代码的这一举措，在全国范围内当属率先创新。

秉承安全分娩至上的理念，如今的北京和睦家医院产科团队服务全面覆盖了产前诊断与筛查、孕期营养和体重控制、产后康复和新生儿健康等各方面，用专业的团队和扎实的医疗技术，为孕产妇健康提供全周期的闭环服务，最大程度的保障孕产妇和宝宝的安全。

（以上由北京和睦家医院供图）

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做试管婴儿双胎必须要剖腹产吗？哪种分娩比较合适？

双胞胎和多胞胎无论去哪里都是焦点，很多人都希望自己也能生双胞胎。但是，生双胞胎和多胞胎并非所有女性都能完成，多胞胎对女性身体的要求远远高于单胞胎要求的子宫内膜和健康状况。

试管双胞胎选择自然分娩还是剖腹产？

若胎位正常，身体大小适宜，母亲年龄不超过30岁，各种B超数据均较正常，且经医生评估后认为顺产可行，则可选择顺产。若在自然分娩过程中出现子宫收缩无力或待产时间过长，可适当使用一些加速分娩的药物，以增加子宫收缩，缩短产程。若胎儿过大或宫缩无力，产妇体力不足，应使用侧切、胎头吸引器帮助分娩，有医生帮助，产妇多能顺利分娩。

双胞胎是否需要剖腹产取决于两个胎儿的胎位、大小，以及孕妇的骨盆和子宫收缩。一般来说，为了安全起见，医生会建议双胞胎孕妇选择剖腹产，因为顺产的话产程可能比一个宝宝长，第二个宝宝可能会出现胎位异常，然后去剖腹产，可能会窒息，可能需要上产钳等难产手术，单胎妈妈更容易出现大出血等等。如果顺产会危及孕妇和婴儿的生命安全，当然不建议选择顺产。所以建议孕妇选择剖腹产。

试管双胞胎的注意事项

一是合理饮食

试管双胞胎的女性朋友要注意营养充足合理，清淡易消化的食物，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，必要时服用铁和钙。

二是避免早产

两个胎儿同时在子宫内生长，会导致子宫过度膨胀，子宫难以延长到适应双胞胎过度生长的程度，容易早产，尤其是不注意休息的时候。所以注意休息是避免早产的重要措施。

三是防治贫血

怀孕妇女常出现生理性贫血，双胎妊娠更为突出，可多吃含铁较多的动物性食物。如猪肝脏或其它动物内脏，蔬菜中的芹菜、白菜等可以多吃，但是不要多吃菠菜，菠菜中的鞣质会阻碍铁的吸收。

做好产前检查工作

与单胎母亲相比，双胞胎在妊娠期间易发生糖尿病、高血压等妊娠综合征，产后出血的概率也较高，尤其是妊娠晚期易发生急性羊水过多、前置胎盘等，这种情况会影响母婴健康，甚至威胁其生命安全。

定期产前检查可以尽快发现异常情况，及时治疗，避免意外发生。准妈妈要定期做产前检查。

双胞胎比单胞胎更危险，这种危险存在于母亲和孩子身上。所以，如果你想依靠试管技术生双胞胎，你必须先做好准备。胎儿移植前，医生会对患者进行全面的评估。女性的身体状况不适合一次生两个宝宝，如果强行要求，出生后的宝宝很可能患有先天性发育不良、智力障碍、体重过轻等。所以俄罗斯专家建议女性理性对待自己的生育能力。选择单胚胎移植，在所有胚胎或胚胎中选择最好的移植，既能保证一定的妊娠率，又能降低双胎妊娠的风险。所以试管婴儿的植入一定要听从专业医生的建议，千万不要盲目追求胎儿的数量。

「试管婴儿分娩费用怎么报」不经中介去泰国做试管婴儿为什么检查AMH？

去泰国做试管婴儿怎么样？自己去的话需要哪些准备呢？不经中介去泰国做试管婴儿为什么检查AMH？来了解——试管婴儿移植前，通常会做激素六项、**B超和AMH来查看卵巢库存量，对卵巢储备做一个评估，那么为什么要做这些呢？具体内容来跟海外一起看看吧：不经中介去泰国做试管婴儿为什么检查AMH？

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不经中介去泰国做试管婴儿为什么检查AMH？

1，什么是AMH

AMH(Anti-MüllerianHormone)，全称抗穆勒氏贺尔蒙，由卵巢中的原始卵泡分泌，可以评估卵巢中的卵子储备量。AMH不会像FSH一样，随月经周期或药物使用而发生大的变化，随时可以抽取卵巢储备下降的一系列事件中，AMH的改变相对而言是最早的。

对于有正常排卵性月经的女性而言，AMH比FSH、AFC和INHB更能准确反映卵巢生殖功能的下降和预测即将到来的绝经过渡期。

2，AMH预测卵子数量比FSH更准确吗

AMH反映的是原始卵泡分泌生物酶的活跃程度，FSH反映的是脑垂体调节卵巢工作的力度，比AMH更间接。

医院通常会采用三项指标综合评估卵巢功能。三项指标分别为经期1至3天FSH、基础小卵泡数目(AFC-AverageFollicleCount)与AMH，我们称它为卵巢库存量综合预判。

3，采用FSH、AMH、AFC三项指标综合评估

对于那些FSH偏高例如在10-20之间的患者，可以用这种方法测一测您的实际卵巢库存量，让医生在制定促排卵治疗方案时更有把握。

AMH越高，表示卵子数量越多。因此，AMH太低(小于1)表示卵巢功能降低，如果太高，要注意是多囊卵巢症候群，一般介于2至5，属于较好状态。

4，卵巢库存是严重衰退，还有做妈妈的机会吗

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第一，利用好每一颗卵子

女性在每个月经周期中卵子都在流逝，不仅是优势卵泡，还有一群基础卵泡会跟随优势卵泡一起消耗掉。所以对卵巢早衰的患者要尽早治疗，抓紧时间利用好每一颗卵子。

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第二，提升卵子质量

理论上说每颗卵子都可以是一个孩子。提升卵子质量是扩大成功率的机会，调节自身的内分泌水平，服用DHEA能够有所帮助。

5，AMH与试管婴儿

在试管辅助生育技术中，控制卵泡的排出和控制卵子的生长都是有必要的，这个也是在试管过程中必然的环节。

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当然每一个人的身体情况都不一样，所以促排的药物和药量也是不一样的。AMH可有效反映卵巢储备功能、预测COH中卵巢的反应性。

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