试管婴儿门诊案例孕妈24岁，第一次怀孕，怀孕5周左右后抽血检测HCG和孕酮，发现孕酮低，为38nmol/L，怕流产吃上了黄体酮，服药时孕酮升高，不服药时又降低，但HCG一直很好，也没有阴
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黄体酮是维持妊娠所必需的天然孕激素，它的作用是使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床及其后的胚胎发育做好准备。在试管婴儿治疗过程中，女性朋友需遵医嘱使用黄体酮来，不过因为每个人的情况不同，使用黄体酮的方法和剂量也不同。
北京家圆医院试管婴儿专家介绍，生殖中心使用的黄体酮药物一般分为三种：注射用黄体酮制剂、阴道用黄体酮制剂、口服黄体酮制剂，三种补充黄体酮的方法各有优缺点，大家需根据自己的情况来选择。
1、注射用黄体酮针剂，是一种传统的黄体支持方法，其优点是价格便宜，吸收迅速，补充黄体通的效果比较好。但是缺点也比较明显，黄体酮针剂是一种油剂，长期注射会导致注射部位疼痛、红肿、硬结，恢复时间较长，耐受性差。患者在打完针后，待针眼闭合，可使用热毛巾热敷，或使用先土豆片进行贴敷来缓解。
2、口服黄体酮制剂，是三种方法中较方便的，没有痛苦，易吸收，不良反应很小。但是价格相对比较高，而且整个药效吸收过程需要肝脏代谢，易出现头晕、恶心等症状。
3、阴道用黄体酮制剂也是微痛的一种方法，相对比较方便，耐受性好。不过价格也比较高，可能出现阴道分泌物增多、会阴不适等不良反应。
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充分补充黄体酮是试管婴儿成功目标的关键步骤之一，大家应根据自身情况选择适合自己的方法补充，切记遵医嘱用药，不要随意更改。
试管婴儿胚胎移植后孕酮低，要不要用黄体酮保胎？
日常工作中，几乎每个怀孕早期的孕妈都会做血HCG和孕酮检测，有不少检测结果是孕酮低，这时孕妈会很担心：听说孕酮低会流产呢，要不要用黄体酮保胎？
试管婴儿门诊案例
孕妈24岁，第一次怀孕，怀孕5周左右后抽血检测HCG和孕酮，发现孕酮低，为38nmol/L，怕流产吃上了黄体酮，服药时孕酮升高，不服药时又降低，但HCG一直很好，也没有阴道出血，孕7周时做B超提示胎儿大小与孕周相符，看到胎心搏动，孕9周时HCG183000IU/L。孕10周时她到我门诊来开黄体酮，我跟她说胎儿发育正常，HCG水平也高，不必再吃黄体酮，但她不放心，坚持要用药。
这个时候，医生会给出两种处理方案：
一是给用黄体酮。孕妈保胎心切，大多数孕妈本人的意愿是要用药保胎的，医生开上处方，简单。
二是建议回家观察。这需要做大量细致的解释，而且不一定为孕妈所理解，很可能讲了半天她还是要用药，给药了，没什么影响，大不了多花几个钱；不给药，万一流产了，说不定惹上医疗纠纷......
孕酮低会引起流产吗？
怀孕早期，卵巢分泌大量的雌激素和孕激素，雌激素使子宫内膜增厚，子宫血运增加，子宫平滑肌细胞增大；孕激素（孕酮）使子宫内膜蜕膜化，使子宫松弛和血管扩张，为胚胎种植和发育提供营养丰富的基地，并诱导母体产生免疫保护机制，避免胚胎被母体排斥，因此起到安胎作用。
孕6周前，孕酮由卵巢黄体产生，孕6周以后黄体分泌的孕酮量逐渐减少，而胎盘开始分泌孕酮，孕10-11周以后孕酮由胎盘产生。
怀孕期间，孕酮值是不断变化的。在孕6-10周孕酮基本处于一个平台期，在孕7-9周时还会出现生理性的下降，然后再回升。孕7-9周是孕酮由黄体分泌逐渐过渡到由胎盘分泌的阶段，会有过渡不平衡的情况，有时会有少量出血，但对胚胎没有影响。
下图是孕酮在孕早期各孕周中的变化：
横坐标为孕周，纵坐标为孕酮值ng/ml，1ng/ml=3.18nmol/L
另外，孕早期孕酮的分泌呈脉冲性，在一天的24小时中波动也很大，有时可以低至5ng/ml（相当于15.75nmol/L）。
下图是一天中孕酮的波动（前一天18:00～次日18:00）：
中间横坐标为时间，下半图纵坐标为孕酮值
所以，即使测到孕酮值低，也并不能预示会流产。
反过来，也不是所有的流产都会出现孕酮低。有一组研究数据是，在孕早期出血怀疑先兆流产的孕妇中，有15%左右的孕妇孕酮值是正常的。
提问那么所有的孕酮低都是正常的吗？
回答也不是。
黄体功能不全。即排卵后黄体分泌孕激素不足，或持续时间不够，此时会影响受孕或容易流产。
诊断黄体功能不全的方法有基础体温监测、黄体中期孕酮检测、子宫内膜活检等。这些检查都在怀孕前进行，详细的监测诊断方法我们下次再讨论。
胚胎本身不好。当胚胎存在染色异常时，就不能正常发育，会出现空孕囊、退化等情况，这时胎盘的形成也受到影响，上面说了孕6周以后，胎盘逐渐替代黄体产生孕酮，如果胎盘功能不好，孕酮自然就低了。因此，如果8-10周孕酮低，这不是流产的原因，而是胚胎发育不良，或停止发育的结果。
孕酮低要补黄体酮保胎吗？
从以上分析可以得出，孕早期孕酮低有3种情况，一是正常的波动；二是黄体功能不全；三是胚胎本身有问题，孕早期流产60%以上是胚胎问题引起的。
第一种情况不需要用药保胎，第三种情况保了也没有用，只有第二种情况使用黄体酮才会对保胎有好处。还有一些情况，如孕妈有糖尿病、胰岛素抵抗、甲状腺功能减退等问题，或有排卵障碍经促排卵治疗，或辅助生育等等，也会有黄体功能不足的情况，可以适量补充黄体酮保胎观察。
那检测出孕酮低，我们如何来判断属于哪种情况，如何确定要不要补黄体酮呢？
孕酮低补黄体酮，说到底是为了防止流产。但如上所述，孕酮测定并不是孕期预测流产的可靠指标。
早孕期监测胚胎是否发育正常、是否可能流产，需要结合孕周、临床症状、HCG、孕酮和B超检查来综合判断。在HCG、孕酮、B超三项检查中，HCG值及升高速度比孕酮值的预测价值更高，而孕6-8周后B超看到胎心是最准确的评估标准。
不同阶段的胚胎发育监测
而且，胚胎生长发育是一个过程，需要时间来观察。
孕酮低，要不要用黄体酮保胎？
如无阴道出血，或少量阴道出血，无腹痛；HCG持续升高，每2天翻一倍；孕6-8周B超检查看到胎心搏动，说明正常妊娠，不需要补黄体酮保胎。
如阴道出血多，或明显下腹痛；HCG升高缓慢，或不升反降；B超提示宫内胚胎发育与孕周不符，或孕6-8周未见胎心，或曾有胎心后来消失了，要考虑流产难以避免，保胎没有意义。
如B超检查提示宫外孕，则不能保胎。
以下情况考虑用黄体酮保胎：
❶出现先兆流产的。出血少量阴道出血，伴或不伴有下腹痛，HCG升高基本正常，B超提示宫内胚胎发育与孕周相符，孕7-8周后看到胎心搏动。如保胎过程中阴道出血增多，排出妊娠物，或HCG不升高或下降，或B超提示胚胎不再继续发育、孕6-8周未见胎心，或胎心消失，则先兆流产发展为难免流产，停止保胎，做清宫。
❷孕前有黄体功能不全，或患有甲状腺功能减低、胰岛素抵抗等可能引起黄体功能不足的疾病的。
❸有复发性流产史再次怀孕的。发生2次及以上自然流产称为复发性流产。有复发性流产史的孕妈，即使孕酮不低，也考虑使用黄体酮。
❹通过促排卵治疗、辅助生育等助孕手段怀孕的，即使孕酮不低，也要使用黄体酮。
关于孕酮的那些事儿
❶大多数流产是胚胎本身的问题引起的，与孕酮无关。
❷孕酮值在孕期有波动，它不是预测流产的可靠指标，孕期常规监测孕酮的价值不大。
❸黄体功能不全、先兆流产、有复发性流产史、经助孕怀孕的，用黄体酮有保胎作用。
❹对于孕酮低用黄体酮保胎成功的，很大部分是因为胚胎本身没有问题，即使不用黄体酮，也照样正常妊娠。
❺如果你因为孕酮低而产生了很大的心理压力，用上黄体酮也无妨，起个安慰剂的作用也不错。
试管婴儿为什么要用黄体酮？
各位准爸准妈们好，我的名字叫做胚胎，已经不止一次和大家见面了。当试管助孕走到移植这一步，就是备孕万里长征路的最后一站了!那么作为成功移植我的关键，有一个健康且合适生长的温床就尤为重要。
而黄体酮，又名孕酮，为孕激素。是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响，为维持妊娠所必需。也是提高我的移植成功率的必备因素。
黄体酮，子宫内膜的编织线如果说子宫内膜是孕育胚胎的摇篮，那么黄体酮就是摇篮的编织线。黄体酮使子宫粘膜内腺体生长，子宫充血，内膜增厚，相当于为打造了一个温暖舒适的家，利于胚胎着床。
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当胚胎植入后，黄体酮使之产生胎盘，能够抑制妊娠期间子宫的兴奋性，使胎儿安全成长，黄体可促使胎盘的生成，是帮助胎儿顺利着床必不可少的物质。黄体酮还可调节免疫反应，防止胚胎被母体视作异物而排斥，导致流产。与雌激素共同作用使乳房充分发育，为产乳做准备。
胚胎移植后，为什么要补充黄体酮？
在试管婴儿过程中，常常要应用控制性促排卵，该治疗过程会影响黄体期的激素水平，导致黄体功能不全。
所以孕期产妇的黄体酮量达不到预期值，就容易出现流产。孕期胎儿的健康生长发育，离不开黄体酮的保护，它可帮助维持妊娠的持续进展，让孕妈妈顺利生下宝宝。黄体酮注射时间要根据实际情况进行调整。
移植后，如何靠黄体酮保障试管成功率？
充分的黄体支持是实现试管婴儿成功目标的关键步骤之一。当然，每个人情况不一样选择的方案也不同。即便是同样的方案，在具体用药时也会有所差异，具体情况还是要听医生安排！
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