●磁共振对病变可准确定位、定性，帮助判断病情对宝宝的影响

　　●各系统先天性畸形用磁共振检查更有优势

　　管家说：目前的产检中，B超是最常用的影像学检查手段。但是当遇到B超难以确诊的情况，就是磁共振（MRI）派上用场的时候。广州市妇女儿童医疗中心医学影像部磁共振主任刘鸿圣介绍，MRI不存在电离辐射，对于3个月以上的胎儿以至儿童，都是安全的。对于尚在妈妈腹中的胎儿，MRI不仅能做出定位、定性诊断，而且能够提供更多的影像信息，帮助判断胎儿的预后情况，以决定是否需要终止妊娠，或者及早确定出生后需要的治疗。神经系统发育情况及各系统的先天性畸形在MRI下更为突出。

　　医学指导/广州市妇女儿童医疗中心医学影像部磁共振主任刘鸿圣博士

　　文/广州日报记者伍仞 通讯员周密

　　案例：MRI助确诊胎儿疾病

　　准妈妈得以安心养胎

　　不久前，广州市妇女儿童医疗中心接诊了一名怀孕34周的准妈妈。这名孕妇在其他医院做产检时，查出宝宝的左侧颈部有一个囊性包块，医生考虑是食道囊肿，建议进行磁共振检查。但是，由于目前很多综合性三甲医院都尚未开展胎儿磁共振检查，没办法为她提供更好的帮助，她遂到广州市妇儿医疗中心求助。该院立即为她安排了一个胎儿MRI检查。在全科会诊下，判断出这个病变是来源于胎儿发育过程中的鳃裂残余物质，也称为腮裂囊肿。“由于胎儿磁共振的软组织分辨力比超声要好，并且视野更大，可以直观地显示病变的全貌，使我们能更准确地把握病变的性质，同时，在这基础上可以进一步分析究竟可不可以治疗，治疗的成功率到底有多少。鳃弓来源分为I~IV型，其中IV型相对罕见，但它的预后大多良好，这样的准确诊断为出生之后的后续治疗指明了方向。”该院医学影像部磁共振主任刘鸿圣介绍。

　　当这名准妈妈了解到这个病是可以治疗的，并且治疗后对宝宝的影响并不大时，她决定安心养胎，把产后的治疗计划交给医生去安排。同时，影像科医生通过胎儿磁共振准确显示病变与气管的关系，让产科医生获得气管受压的信息，预防产时胎儿窒息。最终胎儿成功分娩，并且获得及时治疗。

　　解读：超声不能确诊的疾病，MRI是有力补充

　　因为费用低廉、实用性强，目前在产检中普遍首选B超作为影像学检查手段。刘鸿圣介绍，因为B超检查中医生的视野比较小，软组织的声学对比稍差，在羊水过少时，影像质量明显降低，对后颅窝的观察也受到限制，而且结论与操作者的技术水平有很大关系。因此超声并不是胎儿异常检查的“金标准”。

　　研究发现，对超声不能确定诊断或已确定诊断的病例，MRI不仅能做出定位、定性诊断，而且能够提供更多的影像信息，从而作为超声的有力补充，为临床医生提供更多更可靠的信息，帮助判断胎儿的预后情况，以决定是否需要终止妊娠，或者及早决定出生后需要的治疗。

　　刘鸿圣告诉记者，与超声相比，MRI有多项优势，其一就是MRI的大视野及多方位成像，更利于评价解剖异常的空间关系及较大病变与周围结构的关系。另外，快速MRI成像“冻结”了胎儿的运动，高质量显示胎儿器官，而且无需对胎儿及母亲进行镇静，减少了副反应。对于孕晚期孕妇，尤其是肥胖或羊水过少者，MRI可替代超声检查。

　　优势：观察神经系统发育，MRI更优

　　“小孩子做MRI检查安全吗？不会影响儿童和胎儿的发育吗？”不少家长都有这样的担心。刘鸿圣表示，这其实是对MRI认识的误区。他解释，与透视照片和CT检查不同，MRI并非使用X线用以成像，而是利用生物体内特定原子核（主要是人体氢质子）在磁场内共振所产生信号经重建而获得图像的一种成像技术，因此不存在电离辐射。现在普遍认为，对于儿童或成人是一种无创安全的检查方法。

　　而至于尚在母亲腹中的胎儿，刘鸿圣介绍，自1983年国外首次报道MRI应用于胎儿检查以来的三十多年里，未见相关对胎儿及其发育有害影响的报道。那为什么现在大多数学者主张应尽量避免对孕期3个月内的孕妇进行MRI检查呢？原因是此期间胚胎正处于形成和发育阶段，胎儿对各种不确定因素的刺激和干扰较敏感。而在孕期3个月后，MRI检查则是安全的。

　　对于儿童、胎儿，MRI能较好地显示出生前后患儿身体的各个部分结构，特别是观察神经系统发育情况，各系统的先天性畸形在MRI下也更为突出。例如，神经系统方面的疾病(如胼胝体发育不全、皮层发育畸形、后颅窝异常、颅内血肿、脑缺血改变以及双胞胎并发症)，胸部疾病(如先天性膈疝、肺隔离症、先天性囊腺瘤畸形)，腹部疾病(如腹壁异常、胃肠道异常、泌尿生殖系统异常)等，MRI比其他检查方法更有优势。

　　而对于准妈妈，在妊娠的任何期间MRI都能清晰地显示母体的解剖结构，对子宫的形态、子宫壁的厚度以及孕妇的腰椎及椎间盘、椎管情况都能准确地显示。尤其是对母体骨盆各径线的测量相当准确，对判断分娩时是否需要剖腹产有重要价值。同时MRI可良好显示胎盘的位置及形态、大小，明确有无胎盘植入和前置胎盘。

　　提醒：儿童做MRI前，减少睡眠时间

　　由于开展儿科及胎儿MRI项目的医院相对较少，且儿童进行MRI的步骤较成人多，需时较长，一般多要求镇静；因此检查前均需要预约，医生会根据预约的先后及病情的轻重安排预约。预约后患儿家属应按预约通知单上的指引严格做好检查前准备，一般要求患儿在检查前减少睡眠时间，目的是令患儿在检查时较易入睡，镇静效果好，以提高检查成功率。

　　“通常检查失败的病人往往是由于检查前准备不足、限制睡眠时间不严格，检查时患儿不能入睡所致，这时候就不得不重新预约检查，耽误了家长的时间和患儿下一步的治疗。”刘鸿圣说。

　　当班管家：王鹤

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