本标准参考了中华医学会男科学分会编制的《男子勃起功能障碍诊治指南》、美国临床泌尿学会男子性功能障碍工作组制定的《男子性功能障碍评估与治疗临床指南》(Medical Guidelines for Clinical Practice for the Evaluation and treatment of Male Sexual dysfunction)、欧洲泌尿学会制定的《勃起功能障碍指南》(Guidelines on Erectile dysfunction)和《射精障碍指南》(Guidelines on Disorders of Ejaculation)、英国勃起障碍联盟指导小组制定的，并经英国泌尿外科学会和泌尿生殖医学会批准的《英国勃起障碍诊疗指南》(UK Management Guidelines for Erectile Dysfunction)。

一、范围

本标准规定了男子性功能障碍法医学鉴定的基本原则、要求和方法。本标准适用于人身损害、性犯罪等刑事案件，以及婚姻纠纷、损害赔偿等民事案件中男子性功能障碍的法医学鉴定，其它需要进行男子性功能法医学鉴定的亦可参照执行。

二.本标准采用以下定义：

(1)男子性功能障碍（Male Sexual Dysfunction）:男子性功能障碍是男子性行为和性感觉的障碍，常表现为性心理及生理反应的异常或者缺失，主要包括性欲障碍、阴茎勃起障碍和射精障碍等。考虑到性功能鉴定的特殊性和复杂性，本标准只包括阴茎勃起障碍和射精障碍的鉴定。

(2)阴茎勃起障碍（Erectile Dysfunction）:是指阴茎勃起能力的完全丧失或者虽能部分勃起但其硬度不足以插入阴道进行正常的性交活动，或者虽能进入阴道，但勃起的时间太短不足于完成正常的性交活动，时间超过6个月以上。

本标准根据临床常用分类方法将阴茎勃起障碍分为心理性、器质性和混合性三类，并将器质性阴茎勃起障碍又分为神经性、血管性、内分泌性和药物性四类。

(3)射精障碍（Ejaculation Dysfunction）:射精障碍包括：不射精、性高潮缺乏、延迟射精、逆行射精、射精无力、早泄和痛性射精等。本标准只涉及不射精和逆行射精。

①不射精（Anejaculation）:是指阴茎能勃起和进行性交活动，但性交时既没有顺行射精，也没有逆行射精，精液不能自尿道排出体外。

②逆行射精（Retrograde Ejaculation）:是指阴茎能勃起和进行性交活动，并随着性高潮而射精，但精液未能射出尿道口外而逆行经膀胱颈返流入膀胱，常见原因有神经损伤、尿道梗阻、药物和膀胱颈括约肌功能障碍。

三.总则

(1)本标准以医学和法医学的理论和技术为基础,结合法医临床检案的实践经验,为男子性功能障碍的法医学鉴定提供科学依据和统一标准。

(2)由于阴茎勃起障碍鉴定的特殊性和复杂性，在人身伤害案件中原则上只对受害人的阴茎勃起功能和射精功能进行鉴定。在性犯罪案件中原则上只对犯罪嫌疑人的阴茎勃起功能进行鉴定。而在损害赔偿和婚姻纠纷案件中可对男子阴茎勃起功能及射精功能进行鉴定。

(3)对于人身损害案件中受害人的性功能鉴定应依据损伤当时的伤情,与损伤有直接关系的并发症和后遗症，以及目前性功能障碍的临床表现和实验室检测结果，结合被鉴定人的健康状况和生理特点，全面分析，综合评定。

(4)对于性犯罪案件中犯罪嫌疑人的阴茎勃起功能鉴定主要依据实验室检测结果，结合被鉴定人的健康状况和生理特点，全面分析，综合评定。

(5)对于婚姻纠纷案件中男子性功能鉴定应依据被鉴定人目前性功能障碍的临床表现和实验检测结果，以及其健康状况、婚姻状况和生理特点，全面分析，综合评定。

(6)本标准分为标准正文（男子性功能法医学鉴定）和附录两个部分。

(7)在使用本标准时，应严格遵循附录中的分级依据或者判定准则以及附录中正确使用标准的说明，根据案件的性质进行男子性功能障碍法医学鉴定。

四.勃起障碍损害判定标准

1、神经性勃起障碍（以下条件须同时具备）

（1）有明确的神经系统外伤、手术或疾病史；

（2）有阴部神经(包括躯体神经或/和自主神经)功能障碍的临床表现；

（3）有阴部神经(包括躯体神经或/和自主神经)电生理学传导障碍；

（4）阴茎硬度监测(NPTR或AVSS)示阴茎平均硬度＜60%，持续时间＜10分钟；

（5）无其它器质性原因可以解释。

2、血管性勃起障碍（以下条件须同时具备）

（1）有明确阴部或阴茎血管系统外伤、手术或疾病史；

（2）有阴茎血液循环不良，如动脉粥样硬化等临床表现或者海绵体纤维化；

（3）阴茎血管功能检测结果异常；

（4）阴茎硬度监测(NPTR或AVSS)示阴茎平均硬度＜60%，持续时间＜10分钟；

（5）无其它器质性原因可以解释。

3、内分泌性勃起障碍（以下条件须同时具备）

（1）有明确的内分泌系统外伤或疾病史；

（2）有内分泌系统功能紊乱的临床表现；

（3）血液生化检测示血糖及血液性激素水平，包括血睾酮、LH、FSH、PRL及E2等显著异常；

（4）阴茎硬度监测(NPTR或AVSS)示阴茎平均硬度＜60%，持续时间＜10分钟；

（5）无其他器质性原因可以解释。

4、药物性勃起障碍（以下条件须同时具备）

（1）有明确的使用与阴茎勃起障碍有关的药物史，且长达6个月以上；

（2）阴茎硬度监测(NPTR或AVSS)示阴茎平均硬度＜60%，持续时间＜10分钟；

（3）无其他原因可以解释。

5、心理性勃起障碍（以下条件须同时具备）

（1）有明确的精神性疾患，且长达6个月以上；

（2）无其他原因可以解释；

（3）阴茎硬度监测示阴茎勃起正常（连续三夜只要有一次有效勃起，即阴茎平均硬度≥60%，持续时间≥10分钟）。

6、混合性阴茎勃起障碍（以下条件须同时具备）

（1）器质性和/或药物性和/或心理性因素兼而有之；

（2）阴茎硬度监测(NPTR或AVSS)示阴茎平均硬度＜60%，持续时间＜10分钟。

五、不射精

1、神经性不射精（以下条件须同时具备）

（1）有明确的神经系统外伤或疾病史；

（2）有阴部神经(包括躯体神经或/和自主神经)功能障碍的临床表现；

（3）有阴部神经(包括躯体神经或/和自主神经)电生理学传导障碍；

（4）性交或人工取精时无精液射出；

（5）无其他原因可以解释。

2、药物性不射精（以下条件须同时具备）

（1）长时间使用与射精障碍有关的药物达6个月以上；

（2）性交或人工取精无精液射出；

（3）无其他原因可以解释。

3、心理性不射精（以下条件须同时具备）

（1）有明确的心理因素刺激，有遗精但性交时不能射精，病史长达6个月以上；

（2）性交或人工取精时无精液射出；

（3）无其他原因可以解释。

六、逆行射精

1、神经性逆行射精（以下条件须同时具备）

（1）有明确的神经系统外伤或疾病史；

（2）有阴部神经(包括躯体神经或/和自主神经)功能障碍的临床表现；

（3）有阴部神经(包括躯体神经或/和自主神经)电生理学传导障碍；

（4）有正常的性交过程，能达到性欲高潮并有射精动作和感觉，但无精液射出；

（5）性交后立即检查尿液可见尿中有大量精子和/或果糖；

（6）无其他原因可以解释。

2.药物性逆行射精（以下条件须同时具备）

（1）长时间使用与射精障碍有关的药物达6个月以上；

（2）有正常的性交过程，能达到性欲高潮并有射精动作和感觉，但无精液射出；‘

（3）性交后立即检查尿液可见尿中有大量精子和/或果糖；

（4）无其他原因可以解释。

3心理性逆行射精（以下条件须同时具备）

(1)有正常的性交过程，能达到性欲高潮并有射精动作和感觉，但无精液射出；

(2)性交后立即检查尿液可见尿中有大量精子和/或果糖；

(3)无其他原因可以解释。

七、阴茎勃起障碍分级

1.轻度勃起障碍(具备下列一条即可)

（1）NPTR检测示阴茎勃起时最大硬度≥40%，＜60%；

（2）AVSS测试示阴茎勃起时最大硬度≥40%，＜60%。

2中度勃起障碍(具备下列一条即可)

（1）NPTR检测示阴茎勃起时最大硬度＞0，＜40%；

（2）AVSS测试示阴茎勃起时最大硬度＞0，＜40%。

3重度勃起障碍(具备下列一条即可)

（1）NPTR检测示阴茎硬度及周径均无改变；

（2）AVSS测试示阴茎硬度及周径均无改变。

八、阴茎勃起障碍的损伤程度鉴定

1重伤（三级）鉴定标准：

（1）损伤导致器质性阴茎勃起重度障碍；

（2)年龄≥16岁，＜50岁。

2轻伤（一级）鉴定标准：

（1）损伤导致器质性阴茎勃起中度障碍；

（2）年龄≥16岁，＜50岁。

3轻伤（二级）鉴定标准：

（1）损伤导致器质性阴茎勃起轻度障碍；

（2）年龄≥16岁，＜50岁。

4有下列情形的，应降低一个等级评定：

（1）年龄≥50岁的；

（2）患有高血压、糖尿病需药物治疗的；

（3）长期服用对阴茎勃起功能有抑制作用的药物达6个月以上的；

（4）长期大量吸烟（每天20支以上）连续超过5年以上的；

（5）长期酗酒或长期吸食娱乐性药物的。

5、有下列情形的，不评定伤情，只说明因果关系：

（1）外伤引起的精神心理性阴茎勃起障碍的；

（2）确诊患有精神疾患的；

（3）曾经有过神经、血管及内分泌系统严重外伤的或手术史的；

（4）患有神经、血管及内分泌系统严重疾病的；

（5）年龄≥60岁的。

九、附则

1、损伤所致性功能障碍的鉴定须在伤后6个月以后进行。

2、附录A与标准正文判定标准的细则，二者须同时使用。

附.性功能障碍判定标准细则1:

A.1阴茎勃起障碍

A.1.1神经性阴茎勃起障碍A.1.1.1

有神经系统外伤或疾病史是指下列情形：

a)神经系统外伤,包括骨盆骨折伴尿道损伤；下腹部及会阴部穿透伤伤及神经的；腰骶神经损伤；脊髓损伤；颅脑损伤，手术后腰骶神经损伤等。

b）神经系统疾病，包括脑中风；帕金森氏病；颞叶癫痫；肌营养不良；多发性硬化；脊髓半切综合征；脊髓脊膜突出症；多发性神经根炎；椎间盘突出；多发性神经病等。

以上损伤应尽可能获得影像学证据，如Ｘ线、ＣＴ及磁共振检查可以见骨折、脊髓损伤及颅脑损伤或病变征象。

A.1.1.2有阴部神经(包括躯体神经或/和自主神经)功能障碍的临床表现是指下列情形：

a)阴茎及会阴部感觉减退或者消失；

b)大小便自觉无力，大便失禁或便秘，小便失禁或潴留；

c)肛门检查时表现为肛门收缩无力或力量减弱；

d)阴茎头挤压反射、肛指反射、提睾肌反射、肛门括约肌反射减弱或者消失；

e)尿流动力学测定和氨基甲酰甲基胆碱超敏感试验示膀胱去神经改变；

f）直肠压力测定压力＜20cmH20。

A.1.1.3有阴部神经(包括躯体神经或/和自主神经)电生理学传导障碍是指下列情形：

a)阴部皮层体感神经诱发电位潜伏期延长(＞46ms)，或者波形严重分化不良或消失；

b)阴部脊髓体感神经诱发电位潜伏期延长(＞14ms)，或者波形严重分化不良或消失；

c)阴部骶髓反射潜伏期（＞46ms），或者波形严重分化不良或消失；

d)皮层运动神经诱发电位潜伏期延长(＞27ms)，或者波形严重分化不良或消失；

e)阴部脊髓运动神经诱发电位潜伏期延长(＞11ms)，或者波形严重分化不良或消失；

f)阴茎皮肤交感反应潜伏期延长(＞1470ms)，或者波形严重分化不良或消失；

A.1.2血管性阴茎勃起障碍

A.1.2.1有明确阴部或阴茎血管系统外伤或疾病史是指下列情形：

a)血管系统外伤史包括：骨盆骨折伴阴部血管损伤；下腹部及会阴部穿透性损伤伴血管挫伤及断裂伤等。

b)血管系统疾病史包括：盆腔手术和放疗后引起的血管病变，血管栓塞性疾病（如Leriche氏综合征，主髂动脉和阴部动脉粥样硬化、纤维化和钙化等）；阴茎白膜薄弱、缺损、阴茎异常勃起后引起的阴茎静脉阻断功能不全；糖尿病、动脉粥样硬化等引起的血管平滑肌内皮细胞功能障碍等。

A.1.2.2有阴茎血液循环不良等临床表现或者海绵体纤维化是指下列情形：

a)阴部动脉系统损伤时阴茎龟头颜色苍白，触之发凉，阴茎背动脉搏动不明显甚至消失；

b)阴茎静脉回流受阻时可以见阴茎异常勃起，阴茎皮肤颜色加深；

c)阴茎严重挫伤后可以留有海绵体纤维化，触之海绵体较硬并失去正常的弹性。

A.1.2.3阴茎血管功能检测异常指下列情形：

a)阴茎肱动脉血压指数(PBI)＜0.76或盆腔窃血试验PBI下降＞0.15；

b)阴茎Doppler血流检测结果示阴茎血管功能障碍；

c)彩色双联超声检测示注药前后海绵体深动脉直径增加＜60%；Vmax＜25cm/s；

d)阴茎海绵体药物试验（ICI）示阴茎海绵体或者静脉功能障碍或海绵窦静脉漏；

e)动力性（灌注性）海绵体造影示阴茎海绵体或者静脉功能障碍。

A.1.3内分泌性阴茎勃起障碍

A.1.3.1有明确的内分泌系统外伤或疾病史是指下列情形：

a)内分泌系统外伤包括：下丘脑及垂体的损伤；睾丸缺失、萎缩或者丧失功能；其它对下丘脑－

垂体－性腺轴有严重影响的外伤。

b）内分泌系统疾病史包括：原发性性腺功能低下（如睾丸缺如，Klinefelter氏综合征，性染色体异常，双侧隐睾症，睾丸损伤，睾丸炎后）；继发性性腺功能低下（如垂体肿瘤，脑膜脑炎，垂体缺血/梗死，垂体放射病，Kallmann氏综合征，Prader-Willi氏综合征，Laurence-Moon综合征，特发性发育迟滞，下丘脑肿瘤，颅咽瘤，中枢神经放射病）；高泌乳素血症（泌乳素血症，尿毒症）；内源性皮质醇增多症（如柯兴氏综合征）；甲状腺功能亢进/低下。

A.1.4药物性阴茎勃起障碍

有明确的使用与阴茎勃起障碍有关的药物史，且长达6个月以上，所指的药物包括：

抗高血压药：β-阻滞剂(如心得安,氨酰心安),噻嗪类利尿剂(如环戊氯噻嗪,克尿噻),肼苯哒嗪。

利尿剂：噻嗪类利尿剂(如环戊氯噻嗪,克尿噻)，保钾利尿剂(如安体舒通，氨苯蝶啶),含碳脱水酶抑制剂(如乙酰唑胺)。

抗抑郁剂：选择性5－羟色胺再吸收抑制剂(如氟西汀,氟伏少明,帕罗西丁,舍曲林),三环抗抑郁剂(如阿米替林,丙咪嗪),单胺氧化酶抑制剂(如苯乙肼,异唑肼,苯环丙胺)。

抗精神病药:吩噻嗪(氯丙嗪,甲硫哒嗪,氟奋乃静),卡马西平,利培酮。激素制剂:环丙孕酮,促黄体生成素释放激素,雌激素。脂类调节剂:吉非贝齐（二甲苯氧庚酸）,安妥明

抗惊厥药:苯妥英钠,卡马西平。

抗帕金森氏病药：左旋多巴。

治疗消化不良及胃溃疡类药：组胺拮抗剂(甲氰咪胍,法莫替丁,对氨基苯,雷尼替丁)。

其他：别嘌呤醇，消炎痛,戒酒硫,吩噻嗪类抗组胺药(异丙嗪)和止吐药(普鲁氯嗪)。

A.1.5心理性阴茎勃起障碍

A.1.5.1有明确的精神性疾患指下列情形：

焦虑、抑郁性疾病、精神病、躯体分离型障碍、性别识别障碍和酒精依赖等。

A.1.5.2无器质性原因可以解释指：

阴茎勃起障碍不能用神经性、血管性、内分泌性、药物性或混合性阴茎勃起障碍来解释。

A.2不射精

A.2.1神经性不射精

A.2.1.1有明确的神经系统外伤或疾病史：

包括：脊髓损伤，脊髓圆椎和马尾损伤，腹膜后淋巴结切除术，主髂动脉外科手术，结肠直肠外科手术，多发性硬化症，帕金森氏病，自主神经病（青少年糖尿病）。

A.2.1.2有阴部神经(包括躯体神经或/和自主神经)功能障碍的临床表现：见A1.1.2。

A.2.1.3有阴部神经(包括躯体神经或/和自主神经)电生理学传导障碍：见A1.1.3。

A.2.2药物性不射精

长时间使用与射精障碍有关的药物达6个月以上；所指药物包括：抗高血压药，抗精神病药，抗抑郁药，酗酒等。

A.2.3心理性不射精

除A1.5.1所述情形外，有性生活时受突然惊吓，担心怀孕及生育等情形。

A.3逆行射精

A.3.1神经性逆行射精

A.3.1.1有明确的神经系统外伤或疾病史：

包括：脊髓损伤，脊髓圆椎及马尾损伤，多发性硬化，自主神经病（青少年糖尿病），交感神经切除术，结肠直肠和肛门手术等。

A.3.1.2有阴部神经(包括躯体神经或/和自主神经)功能障碍的临床表现：见A1.1.2。

A.3.1.3有阴部神经(包括躯体神经或/和自主神经)电生理学传导障碍：见A1.1.3。

A.3.2药物性逆行射精

长时间使用与射精障碍有关的药物达6个月以上：所指药物包括：抗高血压药，α1-肾上腺能拮抗剂，抗精神病药，抗抑郁剂。

A.3.3心理性逆行射精

无其他原因可以解释：指没有器质性病理因素存在。